1 Denge epidemiyasi haqida ma'lumot: Global sog'liqni saqlash sohasidagi tobora kuchayib borayotgan muammo

Dengue bezgagi - bu chivinlar orqali yuqadigan o'tkir virusli kasallik bo'lib, u butun dunyoda eng tez tarqaladigan arbovirus kasalligi sifatida paydo bo'ldi va jamoat salomatligi xavfsizligiga jiddiy tahdid soladi. So'nggi ikki o'n yillikda dengue bezgagining global tarqalishi sezilarli darajada oshdi, 2021-yildan beri har yili qayd etilgan holatlar soni ikki baravar ko'paydi [1]. 2023-yil dekabr oyida Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) muvofiqlashtirilgan xalqaro choralar sa'y-harakatlarini kuchaytirish uchun global dengue favqulodda holatini e'lon qildi. JSSTning epidemiologik hisob-kitoblariga ko'ra, butun dunyo bo'ylab taxminan 3,9 milliard odam dengue infektsiyasi xavfi ostida, har yili taxminan 390 million infektsiya qayd etiladi, shundan 96 millioni klinik jihatdan aniq holatlar sifatida namoyon bo'ladi [1,2].

2 ta epidemiologik muhim voqea

Denge bezgagining epidemiologik xususiyatlari virusologik omillar, vektor ekologiyasi, xo'jayinning immun reaksiyalari va ijtimoiy-ekologik sharoitlarning o'zaro ta'siri natijasida shakllanadi. Ushbu xususiyatlarni har tomonlama tushunish samarali profilaktika va nazorat strategiyalarini, shuningdek, aniq diagnostika yondashuvlarini ishlab chiqish uchun juda muhimdir.

2.1 Uzatish vektorlari va shahar uzatish naqshlari

Deng virusi asosan quyidagi yo'llar bilan yuqadiAedes aegypti va Aedes albopictuschivinlar. Ushbu vektor turlari orasida Aedes aegypti eng muhim yuqtirish vektori sifatida tan olingan bo'lib, yuqori "inson moslashuvchanligi" va tropik va subtropik shahar muhitida keng tarqalishi bilan ajralib turadi. Arbovirus patogenlarining boshqa chivin vektorlaridan farqli o'laroq, Aedes aegypti quyidagi asosiy epidemiologik xususiyatlarga ega:

- Antropogen muhitda ko'paytirishni afzal ko'rish (masalan, suv saqlash idishlari, tashlab ketilgan shinalar)

- Inson qoni uchun ozuqa manbai sifatida kuchli tropizm

- Kunduzgi ovqatlanish tartibi

Bu xususiyatlar denge isitmasini odatiy hol sifatida belgilaydi"shahar yuqumli kasalliklari",aholi zich joylashgan hududlarda yuqish samaradorligi sezilarli darajada oshdi. JSST bilan bog'liq tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yuqori zichlikdagi shahar sharoitida chivinlar bilan odam o'rtasidagi aloqa chastotasining ortishi DENV ning asosiy ko'payish sonini (R₀) sezilarli darajada oshirishi va shu bilan epidemiyalar tarqalishini tezlashtirishi mumkin [2].

2.2 Global tarqalish tendentsiyalari va harakatlantiruvchi omillar

JSST ma'lumotlariga ko'ra, so'nggi ikki o'n yillikda dunyo bo'ylab denge bezgagi bilan kasallanish holatlari soni eksponent ravishda oshdi [1,3]. Ushbu o'sish tendentsiyasi asosan quyidagi o'zaro bog'liq omillar bilan bog'liq:

(1) Iqlim o'zgarishi: Global haroratning ko'tarilishi nafaqat chivin vektorlari uchun mos yashash joylarining geografik diapazonini kengaytiradi, balki chivin egasi ichida DENV ning tashqi inkubatsiya davrini ham qisqartiradi va shu bilan yuqish samaradorligini oshiradi. Chivin zichligining iqlim ta'sirida o'zgarishi JSST tomonidan denge epidemiyalarining fazoviy-vaqtinchalik dinamikasini ishonchli bashorat qiluvchi omil sifatida tasdiqlangan.

(2) Urbanizatsiya: Shaharlarning tez va rejasiz kengayishi chivin vektorlari uchun mo'l-ko'l ko'payish joylarini yaratdi, shu bilan birga aholi zichligining ortishi DENV yuqish zanjirlarining uzluksizligini mustahkamladi.

(3) Global aholi harakati: Xalqaro sayohatlar va savdo DENVning tez transchegaraviy yuqishini osonlashtirdi, bu esa import qilingan holatlardan barqaror mahalliy yuqishga o'tishni rag'batlantirdi. JSST kuzatuv ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, 2010 va 2021 yillar oralig'ida Qo'shma Shtatlar sayohat bilan bog'liq 7528 ta denge holatini qayd etgan, ulardan 3135 tasi kasalxonaga yotqizishni talab qilgan va 19 tasi o'limga olib kelgan.

(4) Vektor tarqalishining kengayishi: Global miqyosda Aedes aegypti va Aedes albopictus geografik diapazoni kengayishda davom etmoqda, Aedes chivinlari Yevropaning ayrim qismlarida tobora ko'proq joylashmoqda. Natijada, denge bezgagi an'anaviy mintaqaviy epidemiyadan global sog'liqni saqlash tahdidiga aylandi.

2.3 Ko'p serotipli qo'shma sirkulyatsiya va qayta infeksiya mexanizmlari

Denge virusi to'rtta antigen jihatidan farq qiluvchi serotiplardan (DENV-1 dan DENV-4 gacha) iborat. Bitta serotip bilan infektsiyalanish ushbu o'ziga xos serotipga qarshi uzoq muddatli himoya immunitetini beradi, ammo qolgan uchta serotipga qarshi faqat vaqtinchalik va qisman o'zaro himoyani ta'minlaydi. Umumiy populyatsiya DENVga universal darajada moyil bo'lib, infektsiyalangan shaxslarning faqat bir qismi klinik kasallikka chalinadi [2].

Endemik mintaqalarda bir nechta DENV serotiplari ko'pincha bir vaqtning o'zida birga aylanib yuradi, bu esa odamlarning umr bo'yi bir nechta dengue infektsiyalariga duchor bo'lish ehtimolini oshiradi. JSST epidemiologik tadqiqotlari ko'p serotipli birgalikda aylanish davriy dengue epidemiyalarining asosiy omili ekanligini aniqladi [1].

2.4 Ikkilamchi infeksiya va antitelaga bog'liqlikning kuchayishi

Deng epidemiologiyasida muhim va noyob hodisa buantikorlarga bog'liq kuchaytirish (ADE)Geterologik DENV serotipi bilan ikkilamchi infeksiya paytida, birlamchi infeksiya paytida hosil bo'lgan neytrallashtirmaydigan antikorlar virusning monotsitlar va makrofaglarga kirishini osonlashtiradi va shu bilan virus replikatsiyasini kuchaytiradi. Ushbu mexanizm JSST tomonidan og'ir denge, jumladan, denge gemorragik isitmasi va denge shok sindromida asosiy patogen omil sifatida keng tan olingan [1].

JSST epidemiologik ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, ikkilamchi dengue infeksiyasiga chalingan shaxslarda birlamchi infeksiyaga chalinganlarga nisbatan og'ir kasallik rivojlanish xavfi ancha yuqori - bu kasallikni kuzatish va klinik davolash uchun katta ahamiyatga ega bo'lgan xususiyat. Shuni ta'kidlash kerakki, ikkilamchi infeksiya paytida og'ir kasallik xavfi yuqori bo'lsa-da, har qanday DENV serotipi bilan infektsiya og'ir denguega o'tishi mumkin [1].

2.5 Noaniq klinik ko'rinishlar va noto'g'ri tashxis qo'yish xavfi

Denge bezgagining klinik ko'rinishlari, ayniqsa kasallikning dastlabki bosqichlarida, sezilarli darajada o'ziga xos emas bo'lib, ko'pincha chivinlar orqali yuqadigan boshqa virusli infeksiyalar (masalan, chikungunya va Zika viruslari), shuningdek, ayrim respirator infeksiyalar bilan birlashadi. JSST hisob-kitoblariga ko'ra, DENV infeksiyalarining 40-80% asemptomatikdir [3].

Odatda klinik ko'rinishlarga quyidagilar kiradi:

- O'tkir isitma (2-7 kun davom etadi, bu ikki fazali bo'lishi mumkin)

- Kuchli bosh og'rig'i va retro-orbital og'riq (ko'zlar orqasidagi og'riq)

- Mushak va bo'g'imlarda og'riq (odatda "suyak sinishi isitmasi" deb ataladi)

- Makula yoki makulopapulyar toshma

- Yengil gemorragik ko'rinishlar (masalan, ekximoz, burundan qon ketish, milkdan qon ketish)

Simptomatik denge odatda uch xil bosqichga bo'linadi: isitma fazasi, kritik faza va tiklanish fazasi. Simptomatik bemorlarning taxminan 5% dan kamrog'i og'ir dengega o'tadi. Muayyan klinik xususiyatlarning yo'qligi sababli, faqat klinik alomatlarga asoslangan tashxis qo'yish qiyin, bu esa noto'g'ri tashxis qo'yish va noto'g'ri tashxis qo'yish xavfini oshiradi. JSST aniqlikni ta'minlash uchun faqat klinik tashxisning o'zi yetarli emasligini aniq ta'kidlaydi, bu esa laboratoriya tasdiqlashini zarur qiladi [1].

 JSSTning 3 ta asosiy fikri “Dengue virusini laboratoriyada tekshirish: Vaqtinchalik qo'llanma, 2025-yil aprel”

2025-yil aprel oyida Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti DENV uchun laboratoriya tekshiruvlari bo'yicha yangilangan oraliq ko'rsatmalarni e'lon qildi va global miqyosda dengue tashxisi uchun vakolatli texnik ko'rsatmalar berdi. Ushbu qo'llanma davom etayotgan global dengue favqulodda holati sharoitida dengue laboratoriya tekshiruvlari bo'yicha eng so'nggi dalillarni umumlashtiradi va turli xil resurs darajalariga ega sharoitlarga moslashtirilgan amaliy tavsiyalarni taqdim etadi.

3.1 Sinov strategiyasining asosiy tamoyillari

Qo'llanmada denge bezgagi tashxisi kasallik bosqichiga asoslangan ko'p markerli kombinatsiyalangan test strategiyasini qo'llashi kerakligi ta'kidlangan [1]. Universal diagnostika algoritmi yo'qligi sababli, test strategiyalari quyidagi asosiy omillarni hisobga olgan holda mahalliy epidemiologik sharoitlarga moslashtirilishi kerak [1]:

-INFEKTSION bosqichi: Alomatlar boshlanganidan keyingi kunlar soni eng mos test usulini belgilaydi

-Namuna turi: DENV ni aniqlash uchun butun qon, plazma yoki zardobning yaroqliligi

-Mintaqaviy epidemiologiya: Mahalliy qon aylanib yuruvchi DENV serotiplari va boshqa arboviruslarning birgalikda aylanishi

-Qo'shma infeksiya xavfi: Arboviruslarning tarqalishi ustma-ust tushadigan mintaqalarda turli patogenlarni farqlash uchun multipleks test o'tkazishni ko'rib chiqish kerak.

3.2 Bosqichga asoslangan sinov strategiyasi

JSST ko'rsatmalariga ko'ra, denge laboratoriyasida tekshirish kasallik bosqichiga qarab aniq vaqt oralig'iga amal qilishi kerak [1,2]:

(1) O'tkir fazani tekshirish (boshlanganidan ≤7 kun o'tgach)

-Nuklein kislotasini tekshirish (Molekulyar tekshirish): Teskari transkripsiya-polimeraza zanjiri reaksiyasi (RT-PCR) va boshqa molekulyar usullar DENV RNK ni yuqori sezuvchanlik bilan aniqlaydi.

-Antigen tekshiruvi: NS1 antigenini aniqlash, bu kasallik boshlanganidan keyin 1-3 kun ichida aniqlanishi mumkin.

O'tkir fazada viremiya darajasi nisbatan yuqori bo'ladi va nuklein kislotasi va antigen testi optimal sezgirlikka erishadi.

(2) Sog'ayish bosqichini tekshirish (kasallik boshlanganidan ≥4 kun o'tgach)

Serologik tekshiruv: IgM antikorlari odatda kasallik boshlanganidan keyin 4-kuni aniqlanadi.

Ko'pgina hollarda, IgM antikorlari 14-20 kun davomida saqlanib qoladi, ba'zi hollarda esa 90 kungacha davom etishi mumkin.

-IgG testi oldingi flavivirus infektsiyasi yoki emlashdan kelib chiqadigan o'zaro reaktiv antikorlar tufayli o'tkir denge diagnostikasi uchun cheklangan qiymatga ega.

(3) Shubhali holat diagnostikasi algoritmi

Qo'llanmada denge bezgagiga shubha qilingan holatlar uchun diagnostika algoritmi, simptomlar boshlanganidan keyingi kunlarga asoslangan tegishli test usullari tavsiya etilgan: NS1 antigenini tekshirish va nuklein kislotasini tekshirish dastlabki bosqichda asosiy yondashuvlar, serologik tekshirish esa keyingi bosqichda asosiy usul hisoblanadi.

3.3 Sinov usuli samaradorligini baholash va tanlash

JSST ma'lumotlariga ko'ra, turli xil denge testlarining samaradorligi va qo'llaniladigan stsenariylarining tizimli bahosi quyidagicha:

4 ta makro va mikro-testli dengue diagnostikasi bo'yicha mahsulot tavsiyalari

Denge bezgagining oldini olish va nazoratini qo'llab-quvvatlash uchun Macro & Micro-Test tezkor skrining, molekulyar tasdiqlash va genomik kuzatuvni qamrab oluvchi integratsiyalashgan diagnostika portfelini taqdim etadi, bu esa turli epidemiyalarni boshqarish bosqichlaridagi ehtiyojlarni qondiradi.

4.1 1-stsenariy: Tezkor skrining va maqsadli kuzatuv

Isitma klinikalari, birlamchi tibbiy yordam muassasalari, epidemiya vaqtidagi jamoatchilik tekshiruvi va port/chegara karantini uchun qo'llaniladi.

-Dengue virusi NS1 antigenini tezkor tekshirish: Tez triaj uchun 15 daqiqalik natijalar bilan erta infeksiyani (boshlanganidan 1-3 kun o'tgach) aniqlaydi.

-Dengue virusi IgM/IgG antikor testi: Og'ir kasallik xavfini baholash uchun birlamchi/ikkilamchi infeksiyalarni ajratadi.

-Dengue virusi NS1 antigeni + IgM/IgG kombinatsiyalangan tezkor testi: To'liq tashxis qo'yish uchun bir vaqtning o'zida antigen va antikorlarni aniqlaydi.

-Chikungunya virusi IgM/IgG antikor testi: Patogenlarni aniq aniqlash uchun denge bilan differentsial tashxis qo'yish imkonini beradi.

4.2 2-stsenariy: Aniq tashxis qo'yish va favqulodda vaziyatlarga javob berish

- Denge virusi I/II/III/IV nuklein kislotasini aniqlash to'plami: Kasallik avj olishini kuzatish uchun 4 ta serotipni aniqlaydi va farqlaydi (aniqlash chegarasi 500 nusxa/ml).

-Liofilizatsiyalangan Dengue virusi PZR to'plami: Xona haroratida tashish mumkin, resurslar cheklangan hududlar va to'satdan avj olishlar uchun mos.

-Dengue/Zika/Chikungunya Multiplex real vaqt rejimidagi PCR to'plami: Murakkab avj olishlarda samarali differentsial tashxis qo'yish uchun bir vaqtning o'zida 3 ta arbovirusni aniqlaydi.

Yuqoridagi barcha reagentlar AIO 800 to'liq avtomatlashtirilgan namunadan javob berish tizimi bilan mos keladi, bu qo'lda ishlash va o'zaro ifloslanishni kamaytiradi hamda samaradorlik va bioxavfsizlikni oshiradi.

4.3 3-stsenariy: Genom kuzatuvi va virus nasl-nasabini tahlil qilish

JSSTning NGS bo'yicha pozitsiyasiga mos ravishda milliy ma'lumotnoma laboratoriyalari, sog'liqni saqlash bo'yicha tadqiqot muassasalari uchun qo'llaniladi.

Macro & Micro-Test kompaniyasining genomik kuzatuv yechimlari virusni kuzatish, yuqish zanjirini aniqlash, variantlarni monitoring qilish va vaksina strategiyasini sozlash uchun butun genom ketma-ketligini qo'llab-quvvatlaydi. Ular qo'lda/avtomatlashtirilgan ish oqimlarini qo'llab-quvvatlaydi, o'tkazish qobiliyatini va takrorlanuvchanlikni yaxshilaydi, laboratoriyalarga JSSTning virus evolyutsiyasini monitoring qilishni kuchaytirishga urg'u berishiga muvofiq, muntazam sinovlardan ilg'or kuzatuvga o'tish imkonini beradi.

4.4 Integratsiyalashgan yechimlarning qiymati

Macro & Micro-Test arbovirusni aniqlash uchun to'liq diagnostika yechimlarini taqdim etadi, epidemiyani boshqarishning har bir bosqichini qo'llab-quvvatlaydi: oldingi tibbiy yordam muassasalari uchun tezkor skrining vositalari, aniq tashxis qo'yish uchun molekulyar tasdiqlash va epidemiologik kuzatuv uchun butun genom tahlili imkoniyatlari. Yuqori samarali tahlillar, moslashuvchan ish oqimlari va avtomatlashtirishga tayyor platformalar bilan ushbu yechimlar laboratoriyalar va sog'liqni saqlash tizimlariga butun dunyo bo'ylab paydo bo'layotgan arbovirus tahdidlariga tayyorgarlik va javobni kuchaytirishga imkon beradi.

Manbalar

[1] Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Denge virusini laboratoriyada tekshirish: Vaqtinchalik qo'llanma, 2025-yil aprel. Jeneva: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti; 2025-yil.

[2] JSSTning Global Arbovirus Tashabbusi Texnik Maslahat Guruhi. Arbovirus Kasalliklari Tahdidlariga Global Tayyorgarlik va Javobni Kuchaytirish: Harakatga Chorlash. Lancet Infect Dis. 2026;26(1):15-17.

[3] Lancet mikrobi. Dengue diagnostikasi dilemmasini yengish. Lancet mikrobi. 2025;6(7):101190.